水腫|中醫
水腫是以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為主要症狀的病証。 在中醫學上屬「水腫」範疇。 水腫多由飲食、勞倦、七情內傷所致，人體水液的運行，有賴於氣的推動，即有賴於脾氣的升化傳輸，肺氣的宣降通調，心氣的推動，腎氣的蒸化開合。 這些臟腑功能正常，則三焦發揮通調，膀胱氣化暢行，小便通利，可維持正常的水液代謝。 反之，若因外感風寒濕熱，水濕浸漬，飲食不節，久病勞損等導致肺失宣降、脾失健運，腎失開合，膀胱氣化不利，以上的臟腑功能失調，使體內水液滯留，水飲泛濫肌膚，發為水腫。
近日遇一患者因下肢水腫求診，分享驗案一例︰
患者女Z，65歲，主訴為下肢突發水腫1月, 反覆服用多程中西藥效不顯，初診見雙膝以下浮腫, 局部皮膚皺紋變淺 ，以手指按壓局部產生凹窩 ，上肢輕微浮腫，皮膚皺紋變淺 ，按壓局部未見凹窩，並伴有神疲乏力、下肢酸软，納可，寐可，小便正常,大便溏，舌淡苔厚白伴齒痕, 脉沉细緩。 檢查血常規、尿常規等未見異常，既往無心肝腎功能異常及水腫病史。 診斷為水腫，証型為氣虛水濕下注，治法為補氣利水消腫。
予防己黃芪湯合五苓散加減治療。 組方：桂枝10g、茯苓20g、澤瀉20g、炒白朮15g、豬苓15g、黃芪15g、防己15g，車前子15g、牛膝10g、生薑6g、大棗6g，每日1劑， 早晚分服，連服3天。 患者1周後再次覆診，下肢水腫減輕，停藥數天未見反覆，手部浮腫減少，四肢皮膚皺紋較前清晰，神疲減輕，大便成形，脈象較前有力，上方基礎上加澤蘭10g活血利水消腫，後隨訪水腫續減，未有再作。
《金匱要略》在濕痹和水氣病中均出現防己黃芪湯證，《金匱要略·痙濕暍病症脈治第二》：「風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。 」《金匱要略·水氣脈證並治第十四》：「風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。 腹痛加芍藥」。 張仲景用防己黃芪湯治療風水、風濕兩類病症。 主要用於治療因衛表氣虛，腠理不固，使津液外泄，及因氣虛推動無力，水濕留於肌表，而出現的顏面水腫、四肢浮腫等癥狀。
《金匱要略·水氣病脈證並治》，「諸有水者， 腰以下腫當利小便」。 《臨證指南醫案》中華岫雲總結葉天士水腫治驗為：「有濕在下者， 用分利; 有濕而著里者， 用五苓散， 通達膀胱。 」 五苓散通過利小便而通調三焦、運化水液，調氣布津，以治療因氣化失常，三焦水道失調，氣不化水而引起的水腫。 患者以下肢浮腫為主， 伴有神疲乏力， 下肢酸軟， 淡苔厚白伴齒痕等氣虛表現， 故臨床治療以益氣健脾、利水滲濕為主。 本方中生黃芪補益肺脾之氣，又可利水消腫，標本兼顧， 是治療表虛及虛性水腫的要藥， 防己祛風利水， 澤瀉利水滲濕，茯苓、豬苓淡滲利水， 白朮健脾益氣、燥濕利水; 桂枝助膀胱氣化、溫陽化氣、利水消腫。 諸藥合用共奏氣行水消， 標本兼治之功。
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