肩關節周圍炎|中醫
患者，女性，74歲。
2023年2月1日第一診：右肩痹痛1周，後屈困難，伴口渴，餘皆可。診得雙脈浮弦細滑，雙尺不足，左關亦不足，舌淡紅見朱點，苔白。診斷應為痹病（肩關節周圍炎），證型屬肝腎不足，風寒濕邪乘虛痹阻經絡，氣血不暢，不通則痛。治應先祛風散寒除濕，活血通經。自擬方：羌活2g、防風1g、桂枝1g、桑枝2g、薑黃1g、威靈仙1.5g、葛根2g、赤芍1g、當歸3g、補骨脂1g、蒼術2.5g、痛症方4g、五藤飲8g。三劑。
2月4日第二診：右肩痹痛大減，活動已較前舒暢。右脈弦細滑，左脈略浮弦，雙尺不足，舌同前。此風邪已減，乘勝追擊，按上方祛五藤飲，加獨活1g、雞血藤2g、伸筋草1.5g、桑寄生1g、續斷2g。三劑。
2月11日第三診：右肩痹痛已輕微，後屈稍阻滯感，餘可。雙脈弦細滑，尺不足，舌淡紅，苔薄白。風寒濕邪已輕，續前方加重補肝腎強筋骨藥味之量，三劑作鞏固。
按：肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，應屬於中醫之痹病範疇。本病的形成，多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養；或因汗出當風，睡臥露肩，感受風寒濕邪，經脈拘急；慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷（氣血瘀滯），未作徹底治療等因素。其病理改變為肩關節周圍筋肉組織的退行性病變表現力、痙攣、攣縮、粘連、腱鞘腫脹、肥厚活肌腱與關節囊緊密結合，限制了肩關節的正常功能活動。後期可出現肩部肌肉萎縮和肩關節嚴重粘連，其運動由肩胛骨所代替。
該病例初起1周，發於天氣寒冷之時，其脈浮弦細滑，尺不足，舌苔白，可知其為素體肝腎不足，風寒濕邪乘虛侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行不暢所致病。正如《素問·痹論》說：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。」病為新發，前期先治風寒濕邪，祛風散寒除濕，活血通經，以治其標實，後期則需顧其肝腎，以強筋骨，防邪氣再犯。肩周炎常以針灸、推拿、敷貼等外治方法治療，療效也是明確，然而只採用中藥內服治療則較少。是次案例也是提示當遇上懼怕針刺，或是當外治未見顯效時，可以轉用或配合中藥內服的方法以提高療效。
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