帶狀疱疹|中醫
李女士，26歲，2024.8.29
主訴：右側腰部、脊柱處瘙癢疼痛伴紅疹一周。
於8.26日外院就診，予阿昔洛韋片4片，tid，並塗抹外用藥膏（具體不詳），藥後效果欠佳，仍瘙癢疼痛，疱疹紅腫。
一個月前有受涼史，服西藥、苗藥後未痊癒（具體不詳），目前偶有少許鼻塞流涕。怕風，手心微溫，足涼。出汗較少。口乾口渴，飲多，飲凍飲多時偶胃不適。胃口正常，腸鳴。左肩緊張、酸痛。難入睡，偶多夢，醒後疲憊。小便正常。大便正常。月經正常。眼乾。晚睡偶有心慌。頭髮易油，頭皮易癢。
處方：
葛根24g 麻黃12g 杏仁12g 炒甘草6g
石膏24g 薏苡仁90g 淡竹葉15g 瓜蔞24g
紅花6g 連翹12g 桑寄生12g 熟地黃15g
五劑，水煎服400ml，分早晚兩次飯後半小時溫服。
藥後反饋：服藥5日後回饋，紅腫消褪，瘡面結痂，無疼痛，偶少許瘙癢，肩膀酸痛消失，服藥期間伴有少許腹瀉。
病案分析：
① 基本病機：
帶狀皰疹紅腫熱痛瘙癢：表不解，表有熱結
受寒史，怕風，足涼，流鼻涕：表寒，溢飲
口乾口渴、舌紅而乾尖邊有紅點：裡熱消水
頭皮油：表有水熱
頭皮癢：表不解
手溫：表熱
汗少：表實
肩膀酸痛：表不解
②整體分析：
一、總體病機：表有寒，熱結，溢飲的表現。同時有裡熱消水，舌頭紅而偏乾，裡有鬱熱。用麻黃配石膏的法度。
所以主方麻杏甘石湯。
二、患者肩膀痛，加葛根，葛根湯的法度，可以解肌，同時葛根也可以透疹。第二個是疱疹在脊柱側，葛根可以通督脈。
三、特效藥：
《溫病條辨·卷二·中焦篇》雲：“濕鬱經脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。”——載自吳瑭所著的《溫病條辨》
薏苡竹葉散
薏苡仁五錢 竹葉三錢 飛滑石五錢 白蔻仁一錢五分 連翹三錢 茯苓五錢 白通草一錢五分
薏苡仁原方為治療濕熱病引起的各種濕疹，皰疹等皮膚病的處方，治各類皰疹病毒感染效果好。薏苡仁含有薏苡仁內酯，具有抗疱疹病毒的作用，同樣淡竹葉也有相同的作用，都屬於禾本科植物。薏苡仁60-120克。
四、帶狀疱疹驗方瓜蔞紅花煎：瓜蔞、紅花、甘草
瓜蔞走肝經，化痰。紅花化瘀止痛。類似複元活血湯的思路。配合薏苡竹葉散的連翹，走肝經，解毒散結透疹。
五：患者眼瞼稍淡，難入睡，用桑寄生、熟地補益一下，以免發散過度。
最後：急性期帶狀疱疹喝中藥效果佳。主要也是三陽病思路：
太陽：葛根湯（偏寒）/麻杏甘石湯（偏熱）
少陽：柴胡類方
陽明：石膏（表熱明顯）/大黃（裡熱熾盛及便秘）
在處方基礎上加特效藥。
(文章照片由互聯網提供)
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