不寐|中醫
此案例並非單純的失眠病例，患者有抑鬱症病史，2020年開始間斷服用血清素及安眠藥，但病情反覆。
初診：2023年11月底。主訴：長期眠差，加重3周
患者近來因家事影響，難入睡，易醒，服安眠藥可持續睡3小時，眩暈，心悸，頭重，反胃，納一般，二便尚可。Lmp：12-16/11，色暗紅，有血塊。舌淡紅嫩稍暗有瘀斑苔薄底瘀，脈細虛數。診斷：不寐；鬱証，肝腎不足。
處方：生地24g，丹參18g，黨參15g，麥冬12g，五味子12g，桔梗12g，酸棗仁30g，川芎9g，茯苓9g，茯神24g，知母9g，浮小麥18g，生甘草6g，3劑。叮囑患者勿要操勞，儘量放鬆心情，宜散步及適當曬太陽。
二診：訴藥後睡眠改善不明顯，甚有1日需服用鎮定劑，次日倦怠甚。
雖藥後症狀未改善，但考慮到此病本屬慢性病，難以3劑藥即起效，因此守方3劑。
三診：藥後睡眠改善，可持續睡4小時後醒來可再睡，心悸，倦怠改善。Lmp:03/12，色鮮紅，少血塊。處方：生地24g，丹參18g，黨參20g，麥冬12g，五味子9g，酸棗仁24g，茯神24g，黃耆20g，柴胡10g，升麻6g，合歡皮30g，生甘草6g，5劑。.
此患者每週定時覆診1-2次，治療近1個月，現已可不需服安眠藥入睡，並且無眩暈、心悸、頭重、反胃等不適，胃口亦好。期間服安眠藥由1粒減至1/2、1/4粒，最後不需服安眠藥亦可安睡。此患者仍持續鞏固治療中。
回顧此案例，用藥還算簡單，大體以天王補心丹合補中益氣湯加減，但療效甚好。除了患者積極配合覆診之餘，筆者認為適當的言語疏導在治療此病十分重要。
看診期間，筆者多次予患者言語疏導，交流中才發現患者近來煩惱的主要原因係家屬糖尿病控制不理想，作為家中負責三餐的她十分困擾，不知道該如何幫助家屬控制飲食、以控制血糖，而她亦將家屬血糖升高的責任歸咎於自己。了解之後，筆者告知患者，對於糖尿病患者來講，均衡飲食十分重要，不能因為血糖高而不敢食，只需戒白砂糖及相關糖分食物，食生果亦應適當，注意不可暴飲暴食，適當散步運動。在中醫角度來講，糖尿病的其一病因係脾胃功能的紊亂，導致不能運化水濕反而使痰濕內聚，因此調整脾胃功能在糖尿病的治療中相當重要⋯⋯另外發現患者3年幾以來服用血清素並不規範，每次情緒波動大、睡眠非常差時才會到精神科醫生覆診拿藥。筆者建議患者規範服血清素，定時覆診精神科，正規治療，由醫生逐漸減藥，而不是自己肆意停藥，到病情反覆甚至加重時才覆診。
希望大家都有好睡眠。
(文章照片由互聯網提供)
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