內傷發熱|中醫
最近診治了一個反覆低熱的患者，現分享病例及思路如下：
男子，五十五歲，近兩月反覆發熱時作，額探體溫37.3-37.5度，現症見惡寒汗岀，晨起清涕，胃脹納呆，大便爛，日兩行。脈弦滑尺沉，右脈較弱。舌尖紅，邊瘀點，胖，齒印，苔白膩。
低熱時作，伴惡寒汗岀，時岀清涕，為正氣不足，外有表寒之象。加上其人胃脹納呆便爛，苔白膩，又時值四月，春氣潮濕，兼見胃虛寒濕之機。首次處方選用了柴胡桂枝湯扶正解表，合藿香正氣散和胃祛濕止瀉。
服藥六天後覆診，發熱胃脹便爛已解，惡寒清涕減，但口中仍有熱感，伴見頸肩緊重、周身酸軟等濕困經絡之象，故上方以羌活勝濕湯易藿香正氣散，另加葛根、薑黃、威靈仙以疏散在表之濕邪。
服藥七天後，口熱平，但低熱時有稍復，伴見神疲納少便爛，頭兩側微痛，微惡風寒及清涕。服藥已半月，若方藥對證，理應不會仍時有反覆低熱，當重新分析病因病機。再三仔細詢問後，發現低熱多發生於工作繁忙勞倦的日子。《黃帝內經》曰：「陽氣者，煩勞則張。」陽氣因過勞虛耗，失於固攝，浮越於外，故低熱多發生於勞倦後，而神疲納少便爛亦為脾胃氣虛之證。此乃氣虛發熱，故前方解表未能成功，法當以補氣潛陽治之。方用補中益氣湯補脾胃之氣，加龍骨、牡蠣以潛陽，另合川芎茶調散以解惡風頭痛之症。
再服藥七天後，頭痛平，身熱今週未見，但飯後自覺口熱手心熱，神疲仍。陽浮之象有所減緩，上方方向正確，故加大補中益氣湯份量以增強療效，另在龍骨、牡蠣的基礎上酌加生地 、白芍、山茱萸以收歛浮陽。
服藥五天後，口熱手心熱亦平，神疲減。守上方加減治療半月後，低熱未有再發。
後記：一般臨床遇到發熱的病人，都會先入為主地考慮外感風寒邪氣，要解表治療。但上載案例正正提醒我們臨床病證變化萬千，當隨機應變，切忌墨守成規，否則永無癒期。是次猶幸得到患者的耐心和信任，有機會重整方向，方能把病治癒，得到寶貴的經驗。
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